Для специалистовДля граждан
 

16 декабря 2010 г. в ГУ «Главный клинический госпиталь Министерства внутренних дел» состоялась научно-практическая конференция

16 декабря 2010 года в ГУ «Главный клинический госпиталь Министерства внутренних дел» состоялась научно-практическая конференция «Актуальные вопросы клинической урологии: травма мочеполовых органов».

Организаторами выступили ГУ «Главный клинический госпиталь Министерства внутренних дел Российской Федерации» и ГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий», кафедра урологии Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга.

В конференции участвовало более 60 российских урологов.

С приветственным словом выступил начальник госпиталя полковник вн.сл. к.п.н. Лысенко Константин Иванович.

С началом конференции урологов поздравил директор НИИ урологии, д.м.н., профессор Аполихин Олег Иванович. Он отметил важность совместного сотрудничества гражданских и военных урологов в современных условиях, когда и в мирное время могут происходить боевые травмы мочеполовой системы. Урологи  любого звена должны обладать знаниями и умением оказать помощь пострадавшим. 

Первая часть конференции была посвящена ятрогенным повреждениям мочеполовых органов.

  1. С первым докладом, посвященным ятрогенным травмам мочеполовых органов с точки зрения доказательной медицины, выступил директор НИИ урологии, д.м.н., профессор Олег Иванович Аполихин.  В своем выступлении профессор поднял тему организации этапности медицинской помощи, место и роль высокотехнологичной помощи в структуре оказания помощи пациентам с урологическими заболеваниями. Большое место в докладе было посвящено приоритетным направлениям дальнейшей работы здравоохранения -  первичной, вторичной и третичной профилактике заболеваний.
  2. Бекиев Яраги Дангуевич (ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий) выступил с докладом «Ятрогенные повреждения уретры». Автор рассказал о причинах, механизме, клинических проявлениях и методах лечения повреждений уретры.
  3. Тема мочепузырно-влагалищных свищей была освещена в выступлении Качмазова Александра Александровича (ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий). В своем докладе Александр Александрович исчерпывающе ответил на самые распространенные вопросы, касающиеся тактики ведения пациентов со свищами: как скоро пациента надо оперировать, какой выбрать доступ, транспозировать ли ткани, как долго держать дренажи и т.д. В  своем выступлении автор опирался не только на данные литературы, но и на личный богатый опыт выполнения таких операций. Особое внимание было уделено принципам хирургического лечения свищей.
  4. Ятрогенные повреждения мочеточника рассмотрел в своем докладе д.м.н., профессор Чернышов Игорь Владиславович (ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий). Автор отметил, что ятрогенные повреждения мочеточника в подавляющем количестве случаев встречаются при гинекологических операциях – 73%. Эта ситуация усугубляется несвоевременной диагностикой, неправильной тактикой ведения таких пациентов, что значительно затрудняет действия урологов того учреждения, куда в конечном счете поступает больной. Игорь Владиславович сделал вывод, что профилактикой ятрогенного повреждения мочеточников является их хорошая визуализация во время операции, контроль состояния мочевыводящих путей в послеоперационном периоде.
  5. Д.м.н., профессор Дзеранов Николай Константинович (ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий) выступил с докладом на актуальную тему «Повреждения почки и мочеточника при дистанционной ударно-волновой литотрипсии». ДЛТ камней мочевыводящих путей выполняется во многих лечебных учреждениях, и урологи, выполняющие ДЛТ, не понаслышке знают о возможном повреждении почек во время сеансов дробления. Профессор остановился на факторах, способствующих травматическому повреждению при ДЛТ, правильном мониторинге пациентов после ДЛТ. Николай Константинович отметил, что необходимо соблюдать осторожность и обоснованность при отборе пациентов для стационарного  оперативного вмешательства, которые в 19-26% привносят новые факторы травмы и рецидива камнеобразования.
  6. С темой об отдаленных результатах эндоскопического лечения стриктур уретры выступил Фахретдинов Г.А. (ГБ 47, Москва)

  7. Дзидзария Александр Гудисович (ГБ 47, Москва) прочитал доклад на тему «Перелом полового члена». В начале доклада докладчик рассказал о причинах перелома полового члена (в 80% случаев – интрокоитальные эксцессы), а также развеял распространенный миф о якобы возникающих переломах полового члена вследствие применения ингибиторов фосфодиэстеразы-5. Основная часть доклада была посвящена правильной диагностике разрывов белочной оболочки полового члена, и сопровождалась показательными фотографиями, рентгенологическими снимками, выполненными на базе ГБ№ 47. Далее Александр Гудисович отметил, что, увы, и по сей день в качестве лечения  предлагаются и выполняются катетеризации мочевого пузыря катетером Фоллея,  холодные компрессы, НПВС, фибринолитики и активное наблюдение. «Золотым стандартом» лечения переломов полового члена должно являться экстренное хирургическое вмешательство в максимально короткие сроки. В послеоперационном периоде обязательна профилактика искривления полового члена.
  8. Последнее выступление в 1й части конференции было посвящено тонкокишечной пластике мочеточника при ятрогенном повреждении, которое осветил к.м.н. Касаикин Александр Викторович (ГУ ГКГ МВД, Москва). По мнению автора доклада, основными причинами ятрогенных повреждений мочеточника в 30% случаев являются гинекологические операции (экстирпация матки, удаление кист яичников и т.д.), в 10% - эндоскопические и открытые урологические операции, хирургия дистального отдела толстой и прямой кишок в 0,5-2% случаев, атипичная аппендэктомия и др. операции. Одним из методов устранения протяженных дефектов мочеточника является заместительная кишечная пластика. Автор привел собственные данные, клинические случаи, фото операций.
  9. После перерыва конференция продолжила свою работу. Вторая часть была посвящена военной травме мочеполовых органов.

  10. С докладом, освещающим особенности современной боевой травмы почек, выступил д.м.н., профессор Шпиленя Евгений Семенович (С-ПбМАПО). Автор обратил внимание присутствующих урологов, что частота повреждений органов мочеполовой системы среди погибших на поле боя составляет 23,5%. Это преимущественно повреждения почек и мочевого пузыря. Евгений Семенович остановился на сроках эвакуации в различных боевых действиях (Афганистан, Чечня и т.д.), о причинах их увеличения, и методах сокращения. Большое внимание в выступлении было посвящено принципам сортировки раненых, этапах оказания медицинской помощи.
  11. С докладом «Травма мочеточника» выступил Дмитрий Леонидович Лагунов (ВМА, Санкт-Петербург). Травма мочеточника в современных болевых условиях встречается в 3,5% случаев, что обусловлено малым диаметром, подвижностью и эластичностью, хорошей естественной защитой мочеточника. Но при этом имеется высокий процент сочетанных повреждений – до 95%, что сопровождается тяжелым и крайней тяжелым состоянием больных, которые поступают в состоянии шока II-III степени. Запоздалая диагностика при этом встречается в 75% случаев, что объясняется отсутствием специфических симптомов. Автор коснулся изменений в системе лечебно-эвакуационного обеспечения, диагностики повреждений мочеточника, первой врачебной помощи, особенностях квалифицированной и специализированной хирургической помощи. Выступление Дмитрия Леонидовича сопровождалось демонстрацией уникального клинического материала.
  12. Тему «Повреждения мошонки» раскрыл в своем докладе Протощак Владимир Владимирович (ВМА, кафедра урологии, Санкт-Петербург). В начале доклада автор привел статистику по травмам мошонки – возраст пациентов 17-50 лет в 80% случаев, 80% травма носит закрытый характер и 20% - открытый (пулевые, осколочные, минно-взрывные, колото-резанные). Более 35% пострадавших с травмой мошонки являются носителями вирусов гепатита В и С. Особое внимание в докладе было уделено дифференциальной диагностике экстравагинальных и интравагинальных гематом, лечебной тактике при различных видах повреждений органов мошонки.
  13. С хирургической тактикой при боевых сочетанных повреждениях органов мочеполовой системы ознакомил присутствующих к.м.н. Колтович Алексей Петрович. Автором были данные четкие алгоритмы лечебно-диагностической тактики при различных степенях шока, критических состояниях. Особый интерес аудитории вызвала тактика, направленная на минимизацию негативных последствий, выделение раненых с пограничными состояниями - Damage control: DC 0 – догоспитальный этап, DC I – остановка продолжающегося кровотечения, тампонирование полостей, временное закрытие ран, DC II (интенсивная терапия – коррекция ацидоза, гипотермии, коагулопатии и т.д.), DC III – удаление тампонов, окончательное устранение повреждений и закрытие ран. Далее выполняются этапные операции, если состояние пациента это позволяет сделать. Благодаря такой тактике, резко уменьшилось количество осложнений (кишечная непроходимость, несостоятельность раны, формирование свищей  и т.д.) и летальность.
  14. Об особенностях первой врачебной помощи при огнестрельных повреждениях мочеполовых органов рассказал в своем выступлении главный уролог ФТС России Ухов Сергей Александрович. Огнестрельные ранения почек в период боевых действий составляют 45% от всех повреждений органов мочеполовой системы. Принципы оказания медицинской помощи следующие:
    • Первичная хирургическая обработка (некрэктомия, удаление инородных тел и санация).
    • Окончательная остановка кровотечения.
    • Широкое адекватное дренирование.
    • Восстановление целостности полых органов кроме случаев ранения мочеточников и уретры, где первичный шов является недопустимым. В последних случаях производится наружное отведение мочи.
    • Противошоковые мероприятия.

После окончания второй части конференции была проведена дискуссия по прослушанным докладам и принята Резолюция по итогам конференции.

Авторы обзора: Шадёркин И. А.(НИИ урологии), Шадёркина В. А. (НИИ урологии)